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Qu’est-ce que l’approbation OKP ?
L’agrément OKP permet aux prestataires de services médicaux de facturer leurs prestations par le biais de l’assurance obligatoire des soins. Il s’agit donc d’une condition préalable de base à la participation au système de santé publique et de veiller à ce que les services proposés répondent aux normes nationales de qualité et de sécurité.
L’importance de l’approbation de l’OKP
L’approbation sert non seulement à l’autorisation formelle de facturation du service, mais constitue également une caractéristique de qualité. Il signale aux patients et aux compagnies d’assurance que le prestataire de services répond aux exigences strictes du système de santé suisse. Elle permet également d’accéder à un plus large éventail de patients, car tout le monde en Suisse bénéficie d’une assurance de base.
Conditions requises pour l’obtention de l’approbation OKP
La loi sur l’assurance-maladie (LAMal) et l’ordonnance sur l’assurance-maladie (OAMal) précisent les critères d’admission qui doivent être vérifiés par la Direction de la santé des cantons. Les conditions d’admission peuvent varier selon le canton et la discipline, mais comprennent généralement les éléments suivants :
1. Permis d’exercice d’une profession :
L’acquisition d’une autorisation cantonale d’exercer une profession constitue une première étape centrale, qui atteste que le prestataire de services remplit les conditions légales pour l’exercice de la profession.
À cette fin, une formation spécifique et, si nécessaire, une formation continue doivent être prouvées. Cela permet de s’assurer que les prestataires de services disposent de l’expertise et des compétences nécessaires pour exercer leur profession.
2. Licence d’exploitation
Pour que des prestations médicales ambulatoires puissent être fournies, il faut également obtenir une autorisation cantonale d’exploitation. Selon le groupe professionnel et le canton, les exigences et les restrictions varient d’un canton à l’autre.
À cette fin,
- Concepts d’exploitation et d’affaires
- Descriptions de rôles
- Informations sur les locaux
- Informations sur le système qualité
- Preuve d’assurance
et d’autres preuves, qui peuvent varier selon le canton et la branche d’activité.
3. Preuve du respect des exigences de qualité (art. 58g LAMal)
Les prestataires de services doivent également prouver qu’ils peuvent répondre aux exigences de qualité suivantes :
- Ils disposent du personnel qualifié nécessaire.
- Vous disposez d’un système de management de la qualité adapté.Le management de la qualité et tous les documents associés définissent systématiquement tous les principes et procédures de management de la qualité :
- Formation et perfectionnement du personnel
- Supervision du personnel
- Gestion des erreurs et des plaintes (liées aux patients et au personnel)
- Cercle de contrôle de la qualité
- Tout label de qualité
- Hygiène
- Gestion des urgences, etc. Celles-ci doivent être mises à la disposition de tous les employés sous forme d’instructions et d’instructions et doivent être révisées régulièrement.
- Vous disposez également d’un système interne de déclaration et d’apprentissage approprié et, le cas échéant, vous avez rejoint un réseau uniforme de déclaration d’événements indésirables dans toute la Suisse.
En termes de contenu, il s’agit de :
- Une approche constructive des erreurs et des risques
- Apprendre de ses erreurs
- Planifier et accompagner
- Créer des structures et des processus fiables
- Définir le processus de traitement des dossiers
- Assurer une analyse systématique par du personnel formé
- l’intégration dans la gestion clinique des risques et de la qualité.
Renseignez avec votre association professionnelle la possibilité d’adhérer à un réseau national uniforme pour la déclaration des événements indésirables (tel que le CIRRNET du Fonds suisse pour la sécurité des patients : À propos de CIRRNET – Sécurité des patients) et informez-en les autorités réglementaires.
Le système de signalement et d’apprentissage | H-CIRS Starter | new-win (newwin.ch) de new-win répond pleinement aux exigences énumérées ici, y compris la connexion au réseau national CIRRNET du Fonds suisse pour la sécurité des patients.
- Ils disposent de l’équipement nécessaire pour participer aux mesures nationales de qualité.
Renseignez-vous auprès de votre association professionnelle sur la situation actuelle et informez-en l’autorité d’enregistrement.
Vous trouverez également des informations détaillées sur les exigences de qualité dans notre article de blog Article 58 LAMal : Transparence dans le système de santé suisse (newwin.ch).
Et si vous souhaitez en savoir plus sur CIRS et OKP, nous vous recommandons l’article de blog CIRS et approbation OKP | new-win SW Solutions AG (newwin.ch).
Instructions étape par étape sur la façon de présenter une demande
1. Collecte d’informations :
Chaque canton de Suisse peut avoir ses propres exigences et formulaires spécifiques pour demander l’approbation de l’OKP. Il est donc important de s’informer à l’avance auprès de la direction cantonale de la santé compétente.
2. Préparez les documents :
La demande comprend généralement :
- Preuve de l’autorisation d’exercice professionnel
- Preuve de permis d’exploitation
- Un système de reporting et d’apprentissage adapté
- Autres instruments de gestion de la qualité appropriés selon les exigences cantonales
3. Soumettez votre demande :
Une fois que tous les documents nécessaires ont été rassemblés, soumettez la demande à la direction de la santé compétente. Certains cantons rendent également cela possible numériquement.
4. Temps de traitement :
La durée de la procédure peut varier. Il est conseillé de se renseigner sur le délai moyen de traitement et de rester disponible pendant cette période si des questions se posent.
5. Décision :
Après l’examen, vous recevrez une notification. En cas d’admission, vous avez le droit d’être facturé via l’OKP. En cas de refus, vous devez analyser les raisons et prendre les mesures appropriées pour y remédier.
Après approbation
Facturation auprès des caisses d’assurance maladie :
Renseignez-vous auprès des différentes caisses maladie sur les modalités et les exigences spécifiques en matière de facturation.
Demande de registre de l’agent payeur Numéro ZSR :
Les numéros ZSR sont utilisés pour simplifier la facturation des prestations auprès de toutes les caisses-maladie en Suisse et dans la Principauté de Liechtenstein. Remplissez le formulaire de demande sur le site web de SASIS AG et reportez-vous à la fiche d’information pour la délivrance du numéro ZSR pour votre groupe professionnel (Demande de numéro ZSR – SASIS). Après avoir reçu le numéro ZSR, vous n’avez plus à fournir la preuve de votre admission et de votre qualification à chaque assureur individuellement. Le numéro ZSR doit figurer sur la facture aux patients ou aux assureurs.
Les numéros ZSR sont attribués au canton dans lequel les prestations sont fournies. Si des prestations sont fournies dans plusieurs cantons, un numéro ZSR distinct doit être demandé pour chacun de ces cantons. Une autorisation cantonale correspondante et une approbation à la charge de l’OKP (assurance obligatoire des soins) sont des conditions préalables à l’obtention du numéro ZSR.
Éducation permanente:
Afin d’améliorer en permanence la qualité des soins aux patients et de maintenir l’approbation, une participation régulière à des formations continues est nécessaire.
Qualité:
La mise en œuvre d’un système de gestion de la qualité n’est pas seulement nécessaire pour l’approbation, mais augmente également la confiance des patients/clients dans votre cabinet.
Défis communs
- Exigences complexes et bureaucratie : le processus peut être compliqué par des exigences complexes et des obstacles bureaucratiques. Une planification et une préparation minutieuses sont donc essentielles.
- Longs délais de traitement : En raison des procédures de test détaillées, il peut y avoir de longs délais d’attente. La patience et une communication proactive avec les autorités compétentes peuvent faciliter le processus.
- Documentation incomplète : L’un des obstacles les plus courants dans le processus d’approbation est la soumission de documents incomplets ou incorrects. Par conséquent, vérifiez attentivement tous les documents.
- Problèmes de communication avec les autorités : Maintenir le contact avec les autorités compétentes et documenter toute la correspondance.
- Retards : Répondez rapidement aux demandes des autorités afin de ne pas retarder inutilement le processus.
Résultat
L’approbation de l’OKP est d’une grande importance pour les prestataires de services ambulatoires en Suisse. Elle permet non seulement la facturation via l’assurance de base, mais aussi la qualité et la sécurité élevées des prestations médicales. Grâce à une préparation minutieuse et à une connaissance approfondie de la procédure, les prestataires de soins de santé intéressés peuvent maîtriser avec succès cette étape importante de leur carrière professionnelle.
Notre guide vise à vous faciliter cette étape importante, mais il n’a pas la prétention d’être complet et n’a pas vocation à être considéré comme exhaustif.
Si vous avez d’autres questions, n’hésitez pas à nous contacter. Nous sommes impatients de vous aider et de vous présenter nos produits.
