Introduction

À l’heure où la qualité des soins de santé devient de plus en plus importante, le sujet de la sécurité des patients devient de plus en plus important.
Nous avons le plaisir de vous présenter aujourd’hui une interview exclusive de Dr. med. Sven Staender, un pionnier dans ce domaine. Le Dr Staender est un spécialiste en anesthésiologie et en médecine intensive avec plus de 30 ans d’expérience professionnelle, a été médecin-chef de l’hôpital de Männedorf pendant 25 ans et a fondé il y a un an la société Simply-Safe, spécialisée dans le conseil en sécurité dans le secteur de la santé. Dans son nouveau rôle d’associé et de membre du conseil consultatif de new-win, il travaillera avec nous à la promotion et à la diffusion du système de déclaration des incidents critiques (CIRS) en Suisse grâce à son expertise éprouvée et à ses conseils professionnels.
En tant qu’expert renommé en matière de sécurité des patients et de gestion des risques cliniques, le Dr Staender a contribué de manière significative à l’élaboration de normes de sécurité dans le secteur de la santé en Allemagne et à l’étranger. Dans cette interview, il partage avec nous ses idées et ses visions pour un avenir plus sûr dans le système de santé suisse.

L’interview

Carrière et CIRS en Suisse

Docteur Staender, merci beaucoup d’avoir pris le temps de nous accorder cette interview. Vous travaillez depuis plus de 30 ans en tant que spécialiste en anesthésiologie et en médecine intensive. Ils sont considérés comme des pionniers dans le domaine de la sécurité des patients et ont développé, en 1995, avec Daniel Scheidegger et Mark Kaufmann de l’Hôpital universitaire de Bâle, le système de signalement des incidents critiques (CIRS). Pouvez-vous nous parler de votre carrière et de ce qui vous a décidé à vous spécialiser dans la sécurité des patients ?

J’ai eu le privilège de travailler dans l’équipe de Daniel Scheidegger à l’Hôpital universitaire de Bâle. C’était un visionnaire qui regardait « au-delà de l’horizon » de l’anesthésie à un stade précoce et se concentrait sur les questions de qualité et de sécurité. Sous sa direction, Hans-Gerhard Schäfer a développé le premier simulateur d’équipe en coopération avec l’Université d’Austin (Texas) et a établi des contacts correspondants avec la NASA et Swissair de l’époque. C’est dans cet environnement que je suis entré en contact avec le sujet et que j’ai été convaincu que nous ne devons pas seulement compter sur une bonne technologie et des médicaments en médecine, mais que nous devons également prendre en charge le facteur humain dans ces systèmes si nous voulons nous améliorer considérablement. Cela signifie que nous devons également traiter fondamentalement de l’action humaine et de ses conséquences dans des systèmes complexes. C’était l’une des idées de base derrière le développement du CIRS.

Pouvez-vous nous expliquer ce qu’est le système de déclaration d’incident critique (CIRS) et comment il est utilisé dans les établissements de santé suisses ?

Le CIRS est un système de signalement anonyme des événements critiques en médecine. En d’autres termes, les événements qui présentaient un danger potentiel, mais qui, pour diverses raisons, n’ont pas entraîné de complications graves. De tels événements ont souvent un grand potentiel d’apprentissage et peuvent également contribuer à rendre les processus plus sûrs.
Le système a d’abord été utilisé principalement dans les services d’anesthésie des hôpitaux, puis de plus en plus dans d’autres domaines spécialisés et enfin souvent au niveau hospitalier.

Pouvez-vous nous donner des exemples concrets d’événements indésirables dans les établissements de santé qui peuvent avoir des conséquences graves pour les patients et qui ont été enregistrés par le CIRS ? Et comment ces messages ont-ils contribué à améliorer les soins aux patients ?

Les exemples sont nombreux : confusions potentielles de médicaments avec un étiquetage similaire, retraitement incorrect des poches de réanimation, quasi-confusions de patients, etc.

Selon les estimations, combien de ces événements indésirables se produisent chaque année en Suisse ? Pouvez-vous nous donner des données statistiques ?

Ce n’est pas possible et n’a pas non plus de sens : ces systèmes de signalement ou le signalement d’événements sont volontaires. Et donc nous ne savons pas combien d’événements ne sont pas signalés. La motivation à signaler un événement dépend de nombreux facteurs. Nous ne saurons donc jamais combien d’événements se produisent réellement. De plus, le CIRS est un système d’apprentissage et d’amélioration et non un système de mesure du risque. Les systèmes de signalement volontaire tels que le CIRS ne peuvent pas quantifier le risque.

Selon vous, quelles sont les principales raisons de l’apparition d’erreurs évitables dans le secteur de la santé ?

En Suisse, la sécurité dans les hôpitaux et les établissements de santé est soumise à une pression énorme : d’une part, l’éternelle question des ressources et, d’autre part, la demande croissante de la population en matière de services de santé et de sécurité. Et tout cela dans un système qui est décrit comme un système complexe en termes de structure organisationnelle et de processus. Il s’agit d’un mélange très dangereux : complexité, rareté des ressources, pression sur l’efficacité et la rapidité et exigences élevées en matière de succès et de sécurité.

Le CIRS est obligatoire dans les hôpitaux, et un critère d’agrément pour les nouvelles pratiques ambulatoires. Comment évaluez-vous la mise en œuvre et l’utilisation du système de signalement dans les différents établissements et milieux de santé ?

Sans avoir une vue d’ensemble systématique ici, je peux dire de mes réseaux que le CIRS n’a malheureusement pas le statut qu’il pourrait et devrait avoir. Bien trop souvent, le système est utilisé comme une sorte d’exercice d’alibi, selon le slogan : nous avons mis en place le CIRS et avons ainsi rempli notre engagement en faveur d’un outil de gestion des risques. Bien sûr, ce n’est pas le cas : vous ne pouvez apprendre du CIRS que si vous travaillez activement avec les cas, les préparez en tant que cas d’apprentissage, les analysez, donnez un retour d’information et mettez en œuvre et communiquez les éventuelles mesures d’amélioration. Il faut donc travailler activement avec le CIRS.

Tous les employés d’un hôpital sont-ils tenus de déclarer les événements indésirables via le CIRS ?

Cela dépend du degré de mise en œuvre dans l’hôpital concerné, c’est-à-dire s’il s’agit d’un système de reporting à l’échelle de l’hôpital ou d’un service spécifique. De plus, la déclaration à ces systèmes de déclaration, tels que le CIRS, est volontaire.

Signaler les événements indésirables est une chose. Les analyser et en déduire des mesures efficaces en est une autre. Avec quelle détermination les employés des hôpitaux agissent-ils ici ?

Cela dépend également entièrement des ressources. À partir d’une certaine taille organisationnelle, une unité de personnel est nécessaire pour s’occuper de l’administration et de la coordination du système. C’est donc ici que se pose la première question : ce lieu existe-t-il ? De plus, à tous les niveaux du personnel, travailler avec des dossiers CIRS doit être considéré comme un travail de qualité qui n’est pas fait rapidement après la fin de la journée de travail. Encore une fois : le travail actif avec les cas à partir des systèmes de signalement doit être encouragé par l’organisation, sinon il dégénère en un exercice d’alibi.

Développements actuels

Signaler un événement indésirable, c’est admettre une erreur. Comment la culture de l’erreur s’est-elle développée ces dernières années dans le système de santé suisse ? Pouvez-vous donner des exemples précis de progrès ou de défis persistants dans la mise en œuvre d’une culture de l’erreur positive dans les soins de santé ?

Je ne suis pas un fan du terme « culture de l’erreur » parce qu’il suggère une trop grande susceptibilité à l’erreur et très souvent les gens ont des connotations avec cela. On devrait plutôt parler d’une culture de la sécurité, de l’apprentissage ou du perfectionnement. Parce que nos employés font leur meilleur travail chaque jour et lorsque quelque chose se produit, nous devons nous demander pourquoi cela s’est produit et ce que nous pouvons en apprendre et éventuellement nous améliorer. Nous devons cesser de considérer les personnes comme un risque dans des systèmes complexes, mais comme une sécurité. Sans personnes qui s’écartent d’une réglementation à certains moments, nous ne pouvons plus faire face à la complexité d’aujourd’hui. Mais quand quelque chose se produit, il ne faut pas accuser et condamner, mais se demander ce qui a poussé ces employés à agir de cette manière. Nous devons comprendre la tentative de faire face. Ce n’est qu’alors que nous pourrons apprendre ce que nous devons améliorer.

Comment évaluez-vous la situation actuelle de la sécurité des patients en Suisse dans le cadre d’une comparaison internationale ?

Il est difficile de répondre à cette question de manière aussi générale, tant le sujet a de facettes différentes. En outre, il n’existe pas de paramètre unique qui puisse être mesuré en matière de sécurité et sur la base duquel des comparaisons pourraient être faites avec d’autres pays. L’OCDE a effectué des comparaisons par pays sur des sujets individuels et, en général, on peut conclure que nous sommes dans le bon milieu du domaine en Suisse.

Selon vous, quels changements juridiques ou politiques seraient nécessaires pour mieux ancrer les systèmes de déclaration en Suisse ?

Il est urgent de mettre en œuvre la motion Humbel. Cette motion avait déjà été présentée au Conseil national en 2018 et en 2021, elle a finalement été renvoyée au Conseil fédéral par le Conseil des États après le Conseil national. L’objectif de la motion est d’établir en Suisse une protection de la confidentialité de ces systèmes d’apprentissage. Pour autant que je sache, la balle est dans le camp du Conseil fédéral depuis lors. À mon avis, il serait très souhaitable que cette motion soit mise en œuvre rapidement.

Travail indépendant et partenariat avec new-win

L’année dernière, vous avez créé votre propre entreprise et fondé Simply-Safe GmbH. Peux-tu nous en dire un peu plus ?

Tout au long de ma vie professionnelle, j’ai toujours abordé le thème de la sécurité et du risque. Il a toujours fallu concilier cela avec mon travail professionnel de médecin. L’année dernière, j’ai décidé de me concentrer exclusivement sur le thème de la gestion des risques et de la sécurité et d’abandonner donc mon travail à l’hôpital pour me consacrer à ce sujet. C’est pourquoi j’ai fondé Simply-Safe GmbH.

Vous travaillez désormais également en étroite collaboration avec new-win. Comment ce partenariat a-t-il vu le jour ?

Je connais Beat Fankhauser et son entreprise depuis plus de 20 ans. En 1999, alors que je venais de commencer en tant que médecin-chef à Männedorf, je venais de Bâle, et je voulais vraiment réaliser une mise en œuvre électronique du système CIRS que j’avais contribué à développer. Beat Fankhauser m’a été recommandé et c’est ainsi que nous sommes entrés en contact à l’époque. Avec mon entrée dans l’auto-emploi, il était donc logique d’approfondir ce contact dans le sens d’une coopération plus étroite.

Quels objectifs spécifiques poursuivez-vous avec new-win dans le domaine de la sécurité des patients et du CIRS ?

Nous voulons utiliser notre savoir-faire mutuel en combinant les connaissances et la vaste expérience de new-win dans le domaine des solutions logicielles avec mes connaissances de la gestion des risques et de la sécurité en médecine.

Comment pensez-vous que des solutions logicielles comme celles de new-win peuvent contribuer à améliorer la sécurité des patients ? Dans quelle mesure new-win soutient-il le développement technique du CIRS en Suisse ?

Comme mentionné ci-dessus, il est crucial que les utilisateurs des systèmes de reporting soient accompagnés de la meilleure façon possible s’ils souhaitent signaler ou améliorer leur organisation grâce aux rapports d’incidents. Pour ce faire, une solution logicielle doit être conviviale et solidaire. Les solutions de New-Win font les deux.

L’avenir du CIRS

Comment voyez-vous le rôle de la numérisation et des nouvelles technologies telles que l’intelligence artificielle et le big data dans l’avenir du CIRS et en termes d’amélioration de la sécurité des patients ?

L’IA enrichira la médecine, sans aucun doute. Le défi sera d’utiliser ces solutions techniques à bon escient et avec sagesse : la base de données est-elle correcte ? L’interprétation des données est-elle correcte ou une IA l’a-t-elle librement associée, etc. Nous devons garder un œil sur ces questions. En outre, les solutions techniques peuvent aider à suivre le flot incessant de faits et de connaissances en médecine.

Quelle est votre vision de l’avenir du CIRS et de la sécurité des patients en Suisse et comment la coopération avec new-win s’inscrit-elle dans cette vision ?

Au niveau macro, nous devons accorder plus d’attention à la question de la qualité et de la sécurité des soins de santé. L’OCDE a récemment calculé qu’environ 13 % des coûts directs dans les hôpitaux occidentaux sont dus à des problèmes de qualité et de sécurité. Outre le défi éthique et moral, nous disposons également d’un énorme potentiel d’optimisation économique, auquel il faut s’attaquer à tout prix. Au niveau organisationnel, nous devons rationaliser les conditions de travail en réduisant la complexité et protéger les employés des conflits de décision entre la sécurité d’une part et la productivité au sens large d’autre part. Des solutions logicielles de qualité et ciblées sont cruciales à cet égard.

Et enfin, la dernière question : quels conseils donneriez-vous aux établissements de santé qui cherchent à améliorer leur culture de la sécurité ?

Faites du thème de la « sécurité » l’enjeu central et investissez dans la sécurité. Selon l’OCDE, les coûts diminuent lorsque la qualité et la sécurité sont améliorées.

Le mot de la fin

Le Dr Staender souligne à la fin de notre conversation : « La sécurité des patients est un voyage continu, pas une destination. Il s’agit de créer une culture où la sécurité est une priorité absolue et où chaque individu se sent responsable de celle-ci. Avec le CIRS, nous disposons d’un outil puissant, mais c’est à nous tous de l’utiliser efficacement et d’en tirer des leçons.
Cette conversation avec le Dr Staender montre de manière impressionnante à quel point le sujet de la sécurité des patients est complexe et important. Il devient évident qu’il faut une combinaison d’expertise humaine, de changement culturel et d’innovation technologique pour obtenir des améliorations durables. La collaboration entre des experts comme le Dr Staender et des entreprises technologiques comme new-win est une étape prometteuse vers des soins de santé plus sûrs pour tous les patients en Suisse et au-delà.
Nous tenons à remercier chaleureusement le Dr Staender pour cette conversation perspicace et nous nous réjouissons de notre voyage ensemble.