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Per tradurre questo articolo dal tedesco è stato utilizzato uno strumento di intelligenza artificiale.
Che cos’è l’approvazione OKP?
L’approvazione OKP autorizza i fornitori di prestazioni mediche a fatturare le loro prestazioni tramite l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Si tratta quindi di un prerequisito fondamentale per la partecipazione al sistema sanitario pubblico e garantisce che i servizi offerti soddisfino gli standard nazionali di qualità e sicurezza.
L’importanza dell’omologazione OKP
L’approvazione non serve solo all’autorizzazione formale per la fatturazione del servizio, ma è anche una caratteristica di qualità. Segnala ai pazienti e alle compagnie assicurative che il fornitore di prestazioni soddisfa i severi requisiti del sistema sanitario svizzero. Inoltre, consente l’accesso a una gamma più ampia di pazienti, poiché tutti in Svizzera hanno un’assicurazione di base.
Requisiti per ottenere l’approvazione OKP
La legge sull’assicurazione malattie (LAMal) e l’ordinanza sull’assicurazione malattie (LAMal) stabiliscono quali criteri di ammissione devono essere verificati dalla Direzione della sanità dei Cantoni. I requisiti per l’ammissione possono variare a seconda del cantone e della disciplina, ma generalmente includono quanto segue:
1. Abilitazione all’esercizio di una professione:
Un primo passo centrale è l’ottenimento di un’autorizzazione cantonale per l’esercizio di una professione, che attesta che il prestatore di prestazioni soddisfa i requisiti legali per l’esercizio della professione.
A tal fine, devono essere dimostrate una formazione specifica per materia e, se necessario, una formazione continua. Ciò garantisce che i fornitori di servizi dispongano delle competenze e delle competenze necessarie per esercitare la loro professione.
2. Licenza d’esercizio
Per la prestazione di prestazioni di medicina ambulatoriale è necessario ottenere anche un’autorizzazione cantonale all’esercizio. A seconda del gruppo professionale e del cantone, si applicano requisiti e restrizioni diversi.
A tal fine,
- Concetti operativi e di business
- Descrizioni dei ruoli
- Informazioni sui locali
- Informazioni sul sistema di qualità
- Prova di assicurazione
e altre prove, che possono variare a seconda del cantone e del settore.
3. Prova del rispetto dei requisiti di qualità (art. 58g LAMal)
I fornitori di servizi devono inoltre dimostrare di essere in grado di soddisfare i seguenti requisiti di qualità:
- Hanno il personale qualificato necessario.
- La gestione della qualità e tutti i documenti associati definiscono sistematicamente tutti i principi e le procedure per la gestione della qualità:
- Formazione e perfezionamento del personale
- Supervisione del personale
- Gestione degli errori e dei reclami (relativi ai pazienti e al personale)
- Circolo di controllo qualità
- Qualsiasi marchio di qualità
- Igiene
- Gestione delle emergenze, ecc. Questi devono essere disponibili per tutti i dipendenti sotto forma di istruzioni e istruzioni e devono essere rivisti regolarmente.
- Disponete inoltre di un adeguato sistema interno di segnalazione e apprendimento e, se esiste, avete aderito a una rete uniforme per la segnalazione di eventi avversi in tutta la Svizzera.
In termini di contenuti, si tratta di:
- un approccio costruttivo agli errori e ai rischi
- Imparare dagli errori
- Pianificazione e supporto
- Crea strutture e processi affidabili
- Definire il processo di elaborazione dei casi
- Garantire un’analisi sistematica da parte di personale qualificato
- integrazione nella gestione del rischio clinico e della qualità.
Chiarite con la vostra associazione professionale la possibilità di aderire a una rete uniforme a livello nazionale per la segnalazione di eventi avversi (come il CIRRNET della Fondazione svizzera per la sicurezza dei pazienti: Informazioni su CIRRNET – Sicurezza dei pazienti) e informate le autorità di regolamentazione.
Il sistema di reporting e apprendimento | Avviatore H-CIRS | new-win (newwin.ch) di new-win soddisfa pienamente i requisiti qui elencati, compreso il collegamento alla rete nazionale CIRRNET della Fondazione svizzera per la sicurezza dei pazienti.
- Dispongono dell’attrezzatura necessaria per partecipare alle misurazioni nazionali della qualità.
Chiedi alla tua associazione professionale lo stato attuale e informa l’autorità di registrazione.
Informazioni dettagliate sui requisiti di qualità sono disponibili anche nell’articolo del nostro blog Articolo 58 della LAMal: Trasparenza nel sistema sanitario svizzero (newwin.ch).
E se volete saperne di più su CIRS e OKP, vi consigliamo il post sul blog Approvazione CIRS e OKP | new-win SW Solutions AG (newwin.ch).
Istruzioni dettagliate su come applicare
1. Raccolta di informazioni:
Ogni cantone della Svizzera può avere i propri requisiti e moduli specifici per richiedere l’omologazione OKP. È quindi importante informarsi in anticipo presso la direzione cantonale della sanità competente.
Ammissione dei fornitori di prestazioni ambulatoriali all’AOS
2. Prepara i documenti:
L’applicazione di solito include:
- Prova del permesso di esercizio professionale
- Prova della licenza d’esercizio
- Un adeguato sistema di reporting e apprendimento
- Altri strumenti di gestione della qualità idonei secondo i requisiti cantonali
3. Invia la domanda:
Dopo aver raccolto tutti i documenti necessari, presentare la domanda alla direzione sanitaria competente. Alcuni cantoni lo rendono possibile anche in formato digitale.
4. Tempo di elaborazione:
La durata della procedura può variare. Si consiglia di informarsi sui tempi medi di elaborazione e di rimanere disponibili durante questo periodo in caso di domande.
5. Decisione:
Dopo l’esame, riceverai una notifica. In caso di ingresso, si ha diritto alla fatturazione tramite l’OKP. In caso di rifiuto, è necessario analizzare i motivi e adottare le misure appropriate per porvi rimedio.
Dopo l’approvazione
Fatturazione presso le casse malati:
Informatevi presso le varie casse malati sulle modalità e i requisiti specifici di fatturazione.
Domanda per il numero ZSR del registro degli agenti pagatori:
I numeri ZSR vengono utilizzati per semplificare la fatturazione delle prestazioni presso tutte le casse malati in Svizzera e nel Principato del Liechtenstein. Compilate il modulo di richiesta sul sito web di SASIS AG e consultate il foglio informativo per il rilascio del numero ZSR per il vostro gruppo professionale (Application ZSR number – SASIS). Dopo aver ricevuto il numero ZSR, siete sollevati dal dover fornire la prova della vostra ammissione e qualifica a ciascun assicuratore individualmente. Il numero ZSR deve essere indicato nella fattura ai pazienti o agli assicuratori.
I numeri ZSR sono attribuiti al cantone in cui vengono fornite le prestazioni. Se le prestazioni sono fornite in più Cantoni, per ciascuno di questi Cantoni deve essere richiesto un numero ZSR separato. Per ottenere il numero ZSR sono presupposti un’autorizzazione cantonale corrispondente e un’approvazione a carico dell’AOC.
Formazione continua:
Al fine di migliorare continuamente la qualità dell’assistenza ai pazienti e di mantenere l’approvazione, è necessaria una partecipazione regolare a corsi di formazione continua.
Qualità:
L’implementazione di un sistema di gestione della qualità non è solo necessaria per l’approvazione, ma aumenta anche la fiducia dei pazienti/clienti nel vostro studio.
Sfide comuni
- Requisiti complessi e burocrazia: il processo può essere complicato da requisiti complessi e ostacoli burocratici. Un’attenta pianificazione e preparazione sono quindi essenziali.
- Lunghi tempi di elaborazione: a causa delle procedure di test dettagliate, potrebbero esserci lunghi tempi di attesa. La pazienza e la comunicazione proattiva con le autorità competenti possono semplificare il processo.
- Documentazione incompleta: uno degli ostacoli più comuni nel processo di approvazione è la presentazione di documenti incompleti o errati. Pertanto, controlla attentamente tutti i documenti.
- Problemi di comunicazione con le autorità: mantenere i contatti con le autorità competenti e documentare tutta la corrispondenza.
- Ritardi: rispondere rapidamente alle richieste delle autorità in modo da non ritardare inutilmente il processo.
Risultato
L’approvazione OKP è di grande importanza per i fornitori di prestazioni ambulatoriali in Svizzera. Non solo consente la fatturazione tramite l’assicurazione di base, ma è anche sinonimo di alta qualità e sicurezza delle prestazioni mediche. Con un’attenta preparazione e conoscenza della procedura, gli operatori sanitari interessati possono padroneggiare con successo questo importante passo nella loro carriera professionale.
La nostra guida ha lo scopo di semplificarti questo importante passaggio, ma non ha la pretesa di essere completa e non vuole essere considerata esaustiva.
Se hai ulteriori domande, non esitare a contattarci. Non vediamo l’ora di aiutarti e presentarti i nostri prodotti.
